Comentarii

Polipoză vedere pansinuzită, Formular de căutare

Chirurgia en­do­sco­pi­că rinosinusală este considerată la ora actuală stan­dardul de aur în tratamentul sindromului Woakes, pre­cum şi al recidivelor frecvente ale acestei afecţiuni.

Autorii de­scriu aspectele clinice şi terapeutice întâlnite în cadrul aces­tui sin­drom, exemplificând cu un caz clinic din cazuistica pro­prie, punând accentul pe particularităţile întâlnite: istoric în­de­lun­gat, elemente de risc anatomochirurgical, dificultăţi de abord.

Cuvinte cheie sindrom Woakes chirurgie endoscopică rinosinusală Introducere Sindromul Woakes este o afecţiune rar întâlnită în practica medicală curentă. Se defineşte ca o polipoză nazală recurentă severă, care, prin presiunea continuă exercitată de creşterea extensivă a polipilor nazali în cavitatea nazală şi în sinusurile paranazale, poate cauza deformări importante ale nasului şi feţei.

În anulWoakes descrie pentru prima dată acest sindrom ca o etmoidită necrotică cu polipi mucoşi 1. Appix şi Robert descriu în anul cele patru polipoză vedere pansinuzită ale acestui sindrom: deformarea piramidei nazale cauzată de procese hipertrofice, etmoidită, polipi nazali bilaterali în meatul mediu cu debut în copilărie, eşecul tratamentului cu multiple recidive. Procesul de deformare, cu lăţirea extremă a piramidei nazale, apare prin trei mecanisme: acţiunea mecanică a polipilor nazali generează o presiune cronică asupra structurilor endonazale, procesul activ osos sau periostic şi osteita rarefiantă 1.

Consideraţii clinice şi terapeutice în sindromul Woakes

Inflamaţia cronică pe fond alergic a mucoasei nazale şi sinusale este considerată a fi sursa polipozei nazale. O leziune la nivel genetic ar putea fi responsabilă pentru o parte izolată din cazuri.

In ultimele doua decenii, atat medicii cat si pacientii s-au bucurat de numeroasele schimbari si imbunatatiri in ceea ce priveste ingrijirea sanatatii. In lumea stiintei, au aparut numeroase realizari inovatoare, bazate pe cercetari care scot in evidenta eficienta noilor tratamente. Unele dintre ele implica tehnologii moderne de ultima generatie, iar altele scot în evidenta resursele naturale si mecanisme cunoscute din vechime.

Deşi nu există pe scară largă studii familiale, este posibil ca anumite forme de polipoză nazală să fie moştenite. Aşadar, sindromul Woakes pare a Viziunea lui Karl Marx o afecţiune autozomal-recesivă rară 3. Clinic, polipoză vedere pansinuzită afecţiunii apare cel mai frecvent în copilărie, manifestându-se prin obstrucţie nazală com­pletă, rinofonie închisă, anosmie bilaterală totală şi deficienţe psihocognitive.

SINUZITA – cauze, simptome, tratament

Din cauza rinosinuzitei cro­ni­ce de însoţire, pacientul poate acuza şi rinoree mu­co­pu­rulentă 4. Investigaţia imagistică de elecţie este examenul CT pentru regiunea nazosinusală. Pe lângă opacităţile variabile de la nivelul foselor nazale şi al sinusurilor paranazale, se mai pot evidenţia modificări ale etmoidului, care devine rarefiat, cu subţierea sau absenţa septurilor osoase intercelulare şi lărgirea planului osos, iar în cazuri severe, afectarea peretelui inferomedial orbitar.

Chirurgia endoscopică rinosinusală este considerată la ora actuală standardul de aur în tratamentul sindromului Woakes, precum şi al recidivelor frecvente ale acestei afecţiuni. Tratamentul chirurgical trebuie însoţit de un tratament medicamentos pe cale locală nazală sau generală, cu rol în stăpânirea fenomenelor de natură alergică, asociate şi în încetinirea apariţiei recidivelor.

Pansinuzita

În unele cazuri, este necesară administrarea sistemică a corticoizilor 2. Intervenţia chirurgicală are ca obiective îndepărtarea polipilor de la nivel nazosinusal şi cura chirurgicală a sinuzitelor de însoţire pentru a asigura permeabilitatea nazală, a restaura ventilaţia şi a menţine drenajul normal al sinusurilor 5. Figura 1. Aspect al piramidei nazale Figura 2. Imagine endoscopică a fosei polipoză vedere pansinuzită stângi preoperatoriu Vom exemplifica cele amintite anterior cu un caz clinic al unei paciente în vârstă de 64 de ani, cunoscută cu pansinuzită cronică bilaterală recidivantă cu polipoză nazală, pentru care a suferit patru intervenţii chirurgicale pe cale clasică şi două intervenţii chirurgicale endoscopice, ultima operaţie fiind efectuată în clinica noastră, în urmă cu 4 ani.

La internarea actuală, pacienta acuză obstrucţie nazală cronică bilaterală, sindrom cefalalgic şi rinoree posterioară persistentă, simptomatologie debutată de aproximativ un an, cu evoluţie progresivă.

Pansinuzita » Secțiunea: Forum medical Moderata hiperinflatie de celule mastoidiene, fara acumulari patologice. Ce sfaturi imi puteti da? Pansinuzita » Secțiunea: Forum medical buna ziua, in urma unui TC, in raportul medical reiese ca prezint simptomele unei pansinuzite. As dori sa stiu la ce ar trebui sa ma astept mai exact -ma refer la tipurile de tratament.

Figura 3. Aspect CT — plan frontal Figura 4.

polipoză vedere pansinuzită

Aspect CT — plan axial Pacienta este cunoscută cu polialergie medicamentoasă multiplă, astm bronşic, hipertensiune arterială de grad 2 şi hipercolesterolemie. La examenul clinic ORL se observă deformarea piramidei nazale, cu lăţirea importantă a acesteia. Examenul endoscopic nazal evidenţiază formaţiuni tumorale polipoase translucide, ce ocupă în totalitate fosele nazale, ajungând la nivelul vestibulului nazal bilateral.

Examenul CT nazosinusal evidenţiază un aspect de pansinuzită, cu opacităţi cvasitotale atât la nivelul foselor nazale bilateral, cât şi la nivelul sinusurilor paranazale, cu zone parcelare de osteită şi osteoliză la acest polipoză vedere pansinuzită, subţierea şi dispariţia parţială a septurilor osoase intercelulare etmoidale.

Se decide efectuarea unei intervenţii chirurgicale pe cale endoscopică. Se recoltează fragmente biopsice multiple de la nivelul formaţiunilor tumorale polipoase, cu trimiterea acestora la examenul histopatologic.

  • Acuitatea vizuală 0 6 0 9
  • adminorl – Medic ORL Bacau
  • Test de vedere la ce distanță
  • Domnul dr.
  • Cărți pentru persoanele cu deficiențe de vedere
  • SINUZITA – cauze, simptome, tratament | Agenția de presă Rador
  • Конечно, они не могли понять, что говорила Верховный Оптимизатор, но бледность на лице Николь видели хорошо.

Se practică apoi ablaţia formaţiunilor polipoase de la nivelul vestibulelor nazale şi al foselor nazale bilateral polipoză vedere pansinuzită microdebriderul chirurgical. Se constată modificări importante ale arhitecturii nazosinusale stângi, cu lipsa completă a cornetului nazal mijlociu stâng şi parţial a laminei papiracee stângi, precum şi degenerări polipoase multiple ale mucoasei septale.

În continuare, se efectuează cura chirurgicală endoscopică a sinuzitelor de însoţire: a sinuzitei etmoidale bilaterale, a sinuzitei maxilare bilaterale, cu ablaţia maselor polipoase endosinusale bilateral. Se constată liza osoasă parţială la nivelul pereţilor posterior şi superior ai sinusului maxilar stâng.

Se continuă prin sfenoidotomie bilaterală şi cura chirurgicală endoscopică a sinuzitei sfenoidale bilaterale, cu aspirarea de secreţii mucopurulente gleroase, în cantitate mare, din sinusul sfenoid stâng ocupat în totalitate. Se practică reducţia volumetrică sub control endoscopic a cornetelor nazale inferioare bilateral.

Se realizează tamponament nazal anterior cu Merocel la nivelul foselor nazale bilateral. Rezultatul examenului histopatologic este de polipi glandulari cu stromă laxă. Postoperatoriu, pacienta efectuează trei cure de tratament cu cortizon topic nazal.

Tonsillectomy \u0026 Adenoidectomy (T\u0026A) Rated G

Discuţie Cazul clinic prezentat întruneşte criteriile de diagnostic pentru sindromul Woakes: deformarea importantă a piramidei nazale, aspecte computer-tomografice sugestive, numeroase recidive ale polipozei nazale pentru care s-au efectuat intervenţii chirurgicale multiple atât pe cale clasică, cât şi pe cale endoscopică.

Etiologia acestui sindrom rămâne până astăzi incertă, însă s-a constatat polipoză vedere pansinuzită asociere cu astmul bronşic, mucoviscidoza, bronşectaziile, diverse alergii mai ales alergia la aspirină şi infecţiile în principal sifilisul 6. Majoritatea cazurilor de sindrom Woakes au fost descrise la copii şi adulţi tineri ca o polipoză nazală deformantă şi recidivantă.

polipoză vedere pansinuzită

Trebuie să avem în vedere că la aceştia scheletul osteocartilaginos al nasului nu este definitivat şi prezintă o plasticitate crescută, fiind uşor deformat de polipii endonazali. Apare astfel o piramidă nazală lărgită şi înălţată, prin deformarea iniţială a componentei osoase, componenta cartilaginoasă fiind normală.

recâștigă-ți picăturile de vedere tehnica viziunii fără ochi

Când debutul afecţiunii se produce în perioada adultă, iniţial componenta osoasă este polipoză vedere pansinuzită, fiind afectat numai cartilajul, care apare deformat, lărgit şi hipertrofiat. În timp, apare disjuncţia pe linia mediană a oaselor proprii nazale, cu lărgirea piramidei nazale osoase 7. Prin presiunea exercitată cronic de creşterea extensivă a polipilor nazali, apare erodarea laminei papiracee, urmată de exoftalmie progresivă şi hipertelorism, ce pot duce la cecitate prin compresia nervului optic 3.

  1. Medical Market - Rinosinuzitele acute
  2. Cum să obțineți vederea adevărată
  3. Consideraţii clinice şi terapeutice în sindromul Woakes
  4. Test de vedere pentru SDA
  5. Спросил Ричард.

În cazul clinic prezentat, lamina papiracee stângă era complet lizată, dar pacienta nu a prezentat afectări oculo-orbitare. S-a constatat faptul că, în cazul debutului afecţiunii în copilărie, simptomatologiei tipice i se asociază de multe ori şi deficienţe psihocognitive, aspect care nu se întâlneşte în cazul adulţilor.

ochi mici și vedere principiile măsurării acuității vizuale

Chirurgia endoscopică endonazală reprezintă principala opţiune terapeutică în managementul sindromului Woakes. În acest sens, cazul clinic prezentat a ridicat dificultăţi terapeutice deosebite, având în vedere istoricul pacientei, unul îndelungat şi cu multiple intervenţii chirurgicale, modificarea arhitecturii normale nazosinusale, dispariţia reperelor anatomice normale lipsa completă a cornetului nazal mijlociu stâng şi parţial a cornetului nazal mijlociu dreptdistrucţii locoregionale importante lamina papiracee stângă lizată în mare parte, multiple zone de osteităceea ce presupune şi un risc chirurgical important de apariţie a unor complicaţii orbito-oculare sau endocraniene penetrare în orbită, breşă durală cu sau fără fistulă de lichid cefalorahidian.

Figura 5. Dezorganizarea arhitecturii locale nazosinusale Figura 6. Sinuzită sfenoidală stângă Luând în considerare componenta alergică importantă atât în cazul clinic prezentat, cât şi în boala Woakes, în general, managementul terapeutic polipoză vedere pansinuzită acestei afecţiuni trebuie făcut în echipă cu alergologul, ajutând astfel la îmbunătăţirea parametrilor biologici generali ai organismului, cu efectuarea de teste alergologice repetate evidenţierea unui eventual teren atopic prin testul Phadiatop şi teste cutanate, investigarea unui eventual astm patent prin teste de hiperreactivitate bronşică — testul la metacolină şi aplicarea unor scheme de hiposensibilizare sau desensibilizare pentru a diminua severitatea şi frecvenţa episoadelor alergice acute şi, în consecinţă, reapariţia polipilor nazali 8.

Din punct de vedere histologic, acest sindrom se caracterizează printr-o infiltrare plasmocitară a polipilor, aspect pe care noi nu l-am regăsit în cazul prezentat.